Цивилизация
Для пациентов с хронической сердечной недостаточностью исход болезни может зависеть от времени госпитализации. Речь идет о месяце, времени суток и дне недели. Результаты исследования, приведшего к такому заключению, авторы представили на Международном конгрессе по сердечной недостаточности Heart Failure Congress 2013, который проходит в эти дни в Лиссабоне.
Доктор Дэвид Као из Денвера, штат Колорадо, и его коллеги проанализировали почти миллион (949 907) случаев госпитализаций с таким диагнозом по документам, собранным в нью-йоркских клиниках с 1994 по 2007 год. В анализе были учтены 17 различных факторов включая потребление лекарств, болезни почек, пневмонию, пол, этническую принадлежность, статус медицинского обслуживания и др. В результате независимо от всех прочих факторов проявились временные пики смертности, связанные с месяцем, днем и часом госпитализации пациента. Это первый случай, когда соотношение этих показателей со смертностью стало предметом специального исследования.
Статистика показала, что число госпитализаций с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» росло с каждым годом, а число смертельных исходов снижалось, так же как и длительность нахождения пациента в стационаре.
Као считает это доказательством успеха в терапии, достигнутого за 14 лет. Но потом исследователи обратили внимание, что больше всего случаев смерти от сердечной недостаточности в клинике и самая длительная госпитализация наблюдались в январе.
Для показателя смертности эта зависимость была статистически достоверна с очень строгим критерием (p<0,0001), для длительности госпитализации тоже достаточно верна (p=0,01).
Что касается времени суток, то чаще умирали пациенты, госпитализированные от 18 до 24 часов (p<0,0001). Смертность и продолжительность пребывания в клинике были ниже у пациентов, госпитализированных в понедельник (p<0,001), и выше у пациентов, госпитализированных в пятницу (p<0,0001).
Оставалось только объяснить найденные закономерности, и это стало предметом долгих обсуждений. Есть точка зрения, которая связывает январский подъем фатальных госпитализаций с предшествующими рождественскими каникулами, когда люди могут злоупотреблять алкоголем и психоактивными веществами. Но исследование Као опровергает это предположение: «Для начала мы показали, что у пациентов с сердечной недостаточностью не было существенной разницы в потреблении алкоголя в месяц, предшествующий госпитализации, и в другое время». Авторы более склонны связывать сезонные вариации смертности с зимним холодом, когда увеличивается число пневмоний и других воспалительных заболеваний органов дыхания.
Не исключено, что здесь играет роль пресловутый «человеческий фактор». Возможно, пациенты получают меньше внимания от медицинских работников, если они поступают в стационар перед выходными (в пятницу) или в вечернее и ночное время.
Как бы то ни было, даже при невыясненных причинах найденные закономерности стоит учитывать и медицинским учреждениям, и самим больным. «Врачи и медсестры должны быть особенно бдительны в «рисковое время», а клиники должны обеспечить достаточное количество медицинского персонала и ресурсов, чтобы справиться с потребностями, — говорит Као. – А пациенты должны учитывать, что, по-видимому, зимой риск становится выше. Во время каникул люди часто избегают похода ко врачу и этим подвергают себя опасности».
Кстати, сходная сезонная закономерность была обнаружена и в другом исследовании, проведенном испанскими медиками, правда, на гораздо меньшей выборке – 1953 госпитализации с диагнозом «сердечная недостаточность». Больше всего госпитализаций наблюдалось в январе, минимум — в августе (несмотря на испанский климат).
К сожалению, никто еще не исследовал эту закономерность в России. Неизвестно, как с сезонностью, но то, что в больницы лучше не попадать в преддверии выходных, это факт, в котором многие убеждаются на собственном опыте.